- 持田製薬さんと作成している心音クイズのシーズン2 第一弾です（GROUP T inc.さんにも感謝 🙏）．今回は「怠けていると言われていた若者」と「検診で心雑音を指摘された無症候例」の2症例です．現場で役立つコツにも触れています．
- 今後も3ヵ月毎に2症例ずつアップする予定です（次回は2025年8月の予定）．無料なのでよろしければご覧ください（※Q3以降は初回のみ簡単な登録が必要）．一緒に聴診学の楽しさと奥深さを共有できれば作成者としては嬉しい限りです 😁
（松下記念病院
川崎達也）
2025-06-16
心音クイズ（Q9・Q10）
2025-06-12
Ⅳ音消失し頚静脈出現
急に息遣いが荒くなった症例（座位）
😊 解説
- 呼吸と嚥下に伴う頚部の動きが目立つ
- 内頚静脈の拍動を判定することは困難
- 吸気負荷後も内頚静脈はやはり難しい
- しかし外頚静脈の拍動は明瞭（矢印）
- 最終診断は心房細動による心不全悪化
💁 独り言
（松下記念病院
川崎達也）
2025-06-09
フィジカルクイズ（No. 7 & 8）
- 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
- 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
2025-06-05
息切れ：心 vs 肺
労作時の息切れで受診した症例（座位）
解説 💨
- 胸鎖乳突筋の肥大・発達（他部は陥凹）
- 吸気で頚部が全体的に陥凹（陥没呼吸）
- 気管短縮と呼気時間延長もありそう？
- 通常呼吸で内頚静脈の拍動は視認せず
- 吸気負荷でも内頚静脈の拍動は見えず
- 最終診断は肺疾患（非心原性）息切れ
肺疾患の身体所見 💦
- 慢性閉塞性肺疾患 COPD などの肺疾患では，胸鎖乳突筋の肥大・発達，気管短縮，呼気時間延長，陥没呼吸，フーバー徴候などが知られています．
- 経過の長い例では胸はビール樽状胸（barrel-shaped thorax）や後彎（kyphosis）を伴うこともあります．もっとも日本人では稀なようですが...
- 胸郭の伸展性低下も重要だそうです．親指を棘突起に向けて手をあて深吸気による可動性を確認（正常では4～6cmは拡大するがCOPDでは低下します）
（松下記念病院
川崎達也）
2025-06-02
心尖拍動の呼吸負荷（座位）
心機能の評価目的で来院（座位）
👉 解説
- 座位で明瞭な心尖の拍動を認める（矢印）
- 持続時間の長い抬起性拍動で心肥大の疑い
- 拍動の最外側部は左乳輪外で心拡大の疑い
- 矢印の上下肋間にも拍動あり心拡大に合致
- 拍動は吸気で不明瞭化，呼気で明瞭化した
- 本例はLVEF 20％で遠心性心肥大を認めた
👍 現場実況
- 患者さんとの初診時の挨拶前，頚静脈に注目していたが拍動を視認しなった．「心不全であっても代償されているのかな～」と思っていた．実際にご本人も，「日常生活では息切れなどの自覚症状はない」と述べた．
- しかし（動画から分かるように）荒い息遣いが気になった．こういう場合は，日常生活を無意識に制限しているか，認知症を合併してることが多い（非代償性心不全でも自覚症状がないという認知症の自験例 → ココ）
- 本例には明らかな認知機能障害はないようなので，極めて狭い範囲での生活が予想された．心不全（HFrEF）に対するGDMT（guideline-directed medical therapy／診療ガイドラインに基づく標準的治療）を開始
- 本例の心尖拍動は吸気時に不明瞭化し，呼気時に（少し？）明瞭化している．これは呼吸に伴う胸郭容積の変化を考慮すれば納得いく変化．心尖拍動の評価時には，頚静脈と異なり呼吸負荷は不要（と思っています）
（松下記念病院
川崎達也）
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