循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）

嚥下負荷：新たな心不全評価法

心不全の悪化から改善中の症例（座位）

🔎 解説

• 安静座位では内頚静脈の拍動は不明瞭
• 偶然、患者さんが自発的に唾液を嚥下
• 直後に内頚静脈の拍動が出現（矢頭）
• その隆起は暫くすると見えなくなった

😋 独り言

• 嚥下はとても複雑な生理現象で、胸腔内圧は相（口腔期・咽頭期・食道期）によって異なる変動を示します。ただし胸腔内圧は概ね陰圧になるため、静脈灌流が増加して中心静脈圧（あるいは右房圧）が上昇するようです。
• もっとも胸腔内圧の陰圧程度は、吸気と比較すると嚥下では少ないようです（右下の図Cのグラフを参照）。吸気などの指示が入らない症例では、上肢挙上や前屈に加えて、嚥下負荷も心不全評価に有用…世界初の報告？

（Physiology (Bethesda) 2023;38(1):0）

（松下記念病院 川崎達也）

心音クイズ：Q3

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より

💫 解説

• 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S1周囲に過剰音があります。
• 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅳ音と診断できます。

😎 S4について

• 低調成分が主体の心音で、ベルを心尖部に軽く当てると聴取できますが、ベルを強く押し当てたり、膜では聴取できません。
• 機序は心房収縮時の血液流入（心エコーのA波）に伴う心室壁の振動と考えられています。よって心房細動では聴取しません。
• S3と異なり聴診したら常に異常で、肥大型心筋症や虚血性心疾患など心室のコンプライアンスが低下する病態で出現します。

（松下記念病院 川崎達也）

浮腫の部位

　寝たきりの高齢者で浮腫の判断に適した部位はどこか． 2つ選べ．

ａ．眼瞼
ｂ．背部
ｃ．仙骨部
ｄ．手背
ｅ．下腿

判定

😐 解説

• 水分は重力によって低い位置に集まるため、常に仰臥位なら背部や仙骨部に浮腫が生じやすい。

（松下記念病院　川崎達也）

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（松下記念病院　川崎達也）

心音クイズ：Q2

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より

💫 解説

• 「S1-S2-休み」という塊で心音を理解するように心がけていると、S1とS2をより鑑別しやすくなります。
• 本例は健常者の心音で、音量はS2の方がS1よりも大きいことに気が付きます。よって心基部の記録です。

😎 補足

• S1とS2は共に聴診器の膜部（大きい方）を胸壁にしっかり押し当てて聴取します。
• 少し注意すると、S1はS2に比べて持続時間が長く、低調であることが分かります。

（松下記念病院 川崎達也）

心音クイズ：Q1

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より

💫 解説

• S1とS2の間が収縮期で、S2とS1の間が拡張期です。ほとんどの症例で収縮期より拡張期の方が長くなります。
• よって「S1-S2-休み」という塊で心音を理解するように心がけていると、S1とS2をより鑑別しやすくなります。

😎 補足

• 本例は健常者で記録された正常の心音です。少し注意すると、音量はS1の方がS2よりも大きいことに気が付きます。
• よってこの心音は心尖部で記録されていることになります。逆に心基部の記録ならS2の方がS1 より大きくなります。

（松下記念病院 川崎達也）

Les Archives du Cœur 心臓音のアーカイブ

• フランスの芸術家 Christian Boltanski（1944-2021）が、人々が生きた証として開始した心臓音を収集するプロジェクト
• 香川県にある豊島（てしま：14.5㎢、人口約760人）にあり、世界各地で採録された人々の心臓音を恒久的に保存・公開
• 入場料はオンライン600円、当日700円（※15歳以下は無料）で、録音料は1,570円（CDブックレットを含む）（詳細）

（レ・アルシヴ・デュ・クール/Les Archives du Cœur）

😎 独り言

• 心音フリークの投稿者としては、実際に行ってみて、いろんな心音を聴きたいと思います。そして是非、自分の心音もアーカイブに加えるつもりです。永久に残るという触れ込みですし…
• 使用機器が気になります。心音の録音はノイズとの闘いだからです。心雑音はともかく、過剰音（特に低調成分）はノイズとして消え去りそう…いずれにせよいつか訪問記をアップします。

（松下記念病院 川崎達也）

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