凹 ➜ 凸 ➜ 凹

息切れが辛くて受診した症例

🐶 解説

• 内頸静脈の周期的な陥凹が額下まで観察可 ➜ 中心静脈圧の高度上昇
• 深吸気止めで内頸静脈の拍動は陥凹から隆起に変化 ➜ ランチシ徴候
• 深吸気の息止め終了後には内頸静脈拍動は隆起から陥凹に戻っている
• ちなみに外頸静脈の怒張は深吸気止めの終了後に拍動が出現している

🐷 おまけ発言

• 内頸静脈の収縮期陽性波（巨大v波あるいはcv merger）を意味するランチシ徴候（ランチージ徴候）は高度の三尖弁逆流を示唆します．よって本例の呼吸負荷による内頸静脈の反応（凹 ➜ 凸）は，肺高血圧が容易に（さらに）上昇する病態が考えられます．肺高血圧の増悪は負荷心エコー図の専売特許ではありません．
• 内頸静脈の巨大v波にも関わらず，三尖弁逆流がほとんど観察されない症例も少なからず経験します（特に開心術後症例）．その理由は不明ですが，stiff LA syndromeが背後にあるためと思っています．開心術中に切開された心房がコンプライアンスを失うことは想像に難くありません．右房も含むためstiff RA syndromeまたはstiff atrial syndromeと呼ぶ方が正確かもしれません．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）