👥 動脈と静脈の共演

横になると苦しいと訴える症例の頸部（端座位で呼吸調整なし）

😐 解説

• 外頸静脈上縁の上下運動が明瞭 ➜ 外頸静脈で中心静脈圧の測定が可能
• その拍動上縁は鎖骨上（Tシャツの丸首内）➜ 中心静脈はおそらく上昇
• その拍動にばらつきあり ➜ 呼吸性変動に加えて不整脈（心房細動）？
• 内側に一瞬で上方まで伝わる鋭い隆起あり ➜ 動脈性（コリガン脈）？
• 動脈拍動の直後に上方に向かう外頸静脈隆起 ➜ v波（ランチシ徴候）？
• 短い先行RR（動画内の★）では，動脈拍動は小さく静脈拍動は大きい
• 本例は複数弁の中等度逆流と心房細動による非代償性の心不全でした

😋 追加コメント

• 駆出性雑音は先行RR時間に応じて音量がすることが知られています（短いと小さく長いと大きい）．一方，逆流性雑音の音量は，先行RR時間には（ほとんど）影響を受けません．本例では，この先行RR時間が血行動体に及ぼす影響を，頸静脈と頸動脈の視認を通じて確認できた面白い症例だと思われます．
• 頸静脈と頸動脈の共演は本コンテンツでも何度か触れてきました（例：自験例1・自験例2）．ただし診察室でその共演に気がつくことは意外に稀かもしれません．僕はいつも主役（目立つ方）に気が取られてしまいます．スマホに記録した動画を後で確認して，その共演に気がつく次第です…単に修行不足😅

（松下記念病院 川崎達也）