心尖拍動：仰臥位 vs 左半側臥位 vs 座位

突然の動悸で来院した症例

😀 解説

• 仰臥位では心尖拍動を認めないが，左半側臥位では視認可能（一つ目の矢印）
• 拍動が不規則で心房細動の疑い（左半側臥位では心拡大の有無の判定は困難）
• 座位でも心尖拍動は明瞭（二つ目の矢印）で，心拡大なしと判断（乳輪内側）
• 頻脈であり抬起性か否かの視覚的判断は難しいが，触診ではチカラ強い隆起
• 最終診断は心尖部肥大型心筋症例に合併した発作性の頻脈性心房細動でした

😎 独り言

• 心尖拍動の評価は伝統的に仰臥位で行われますが，検出率が低いため左半側臥位を併用することが常です（過去の投稿）．しかし臨床現場では座位で心尖拍動を評価することが少なくありません（過去の投稿例）．
• 座位での評価は何と言っても簡便で，起座呼吸を呈している症例などにも適応できます．座位での頸静脈評価（簡易定性法）が普及してきたように，座位での心尖拍動評価がもっと普及することを期待しています．

「座位の心尖拍動」普及委員会 😊

（松下記念病院 川崎達也）