プルプル心尖部

端座位の肥大型心筋症例

👀 解説

• 心尖拍動を視認 ➜ 左乳輪内側で心拡大はなさそう
• 心尖拍動はとても明瞭 ➜ 抬起性（心肥大）の疑い
• よくみるとプルプルっとなっていて単峰性ではない
• 触診でダブルインパルスがあり聴診では巨大Ⅳ音
• 本例では剣状突起が目立っている（病的意義なし）

👶 独り言

1. 通常の心尖拍動の他に拍動を認める場合（二峰性心尖拍動）は，心房性隆起（前収縮期）と心室性隆起（拡張早期）が考えられます．前者は聴診のIV音に相当し， 左室のコンプライアンスが低下していると考えられます（例：肥大型心筋症）．後者は増大した左室への急速流入波あるいはIII音を反映します（例：高度の僧帽弁逆流）．
2. 個人的な経験では，視認で気づく二峰性心尖拍動の大部分は肥大型心筋症によるatrial kick（心房性隆起）です．マイ感度は触診≧聴診＞視診の順です（過去の投稿）．一方，ventricular kick（心室性隆起）はともて小さいので触知はできても視認することは極めて稀です．僕の感度は聴診＞触診≫視診の順でしょうか？

（松下記念病院 川崎達也）