臨床＝組合せ

心雑音を指摘された症例（座位）

👻 現場実況

• 収縮期駆出性雑音あり（鎖骨も）➜ 大動脈弁狭窄の疑い
• 心エコー図では中等〜重症の大動脈弁狭窄と判断された
• しかし頸動脈に明瞭な拍動あり（矢印）➜ ASは否定的？
• エキスパートによるエコー再検で流出路狭窄狭窄と診断
• 頸部に雑音の放散があったが本例は大動脈弁硬化も合併

💚 組み合わせ

• 本例は明らかな非対称性中隔肥大やS字状中隔を伴わない非典型的な左室流出路狭窄であったため，診断に少し時間を要したと思われました（もっとも僧帽弁の収縮期前方運動は明瞭でしたが...）
• 大動脈弁狭窄症の頸動脈拍動は通常，不明瞭です（厳密には緩徐な立上り＋上昇脚の小振動）．しかし加齢に伴う動脈蛇行で皮下に出現した動脈が明瞭な拍動を示すことがあります（自験例）
• 身体所見では常に組み合わせて考えます（例：聴診＋頸動脈）．聴診も組合せです（例：駆出性＋部位）．心エコー図も然り（例：レポート＋検者？）．臨床も然り（身体所見＋心エコー図）

（松下記念病院 川崎達也）