手クイズ

• 発熱で来院した症例の左手掌に有痛性の隆起した紅斑を認めた

👊 感染性心内膜炎

• オスラー結節（Osler's node）と呼ばれて，免疫学的現象による微小血管炎症を反映している．
• 修正Duke診断基準の小基準の一つで，出現頻度は3～10%（ガイドライン2017年改訂版）．

🚑　ERでのやり取り

• 専攻医　「末梢サインがあるので感染性心内膜炎を疑って血培をとりました」
• 指導医　「聴診はどう？　心雑音はあったの？」
• 専攻医　「心雑音はないと思います」
• 指導医　「ちゃんと聞いたの？　心雑音がないなら違うよ，きっと」
• 専攻医　「・・・」

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👴 呟き

• 本例には本当に心雑音がなかったが，血培からMRSAが検出され最終的に感染性心内膜炎と診断した．日々，教えてくれる若手に感謝！

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フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）