難治性心不全（ステージD）で低拍出症候群と悪液質の症例
🍧 解説
- 爪床の蒼白とチアノーゼ，手指のうっ滞性チアノーゼ，蒼白な手掌と明瞭な静脈
- 一言で述べると”とても冷たそうな手” ➜ 実際にびっくりするほど冷たかった 😱
- 心不全の治療でこれらの所見は改善し，手の冷感も消失（患者さんも自覚できた）
臨床現場 💦
- 本例は座位で頸静脈はまったく視認できなかった．心不全はコントロールできていると思い安心していたが，手を見て👀触って🙏びっくりした．
- 低拍出症候群の場合は中心静脈圧を下げすぎると前方駆出ができないことを再確認しておく必要がある．おおむね低血圧も必発してくる．
- 本例では利尿薬を大幅に削減して，カテコラミン投与下でβ遮断薬を再導入・漸増した．最終的にカテコラミンから離脱することに成功した．
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フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院
川崎達也）
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