😕 肺疾患？ パート2

息切れで紹介受診した症例（端座位で呼吸調整なし）

👾 解説

• 腹式呼吸で吸気時の腹部膨隆時に下位肋間が内方陥凹（フーバー徴候）しているため慢性閉塞性肺疾患COPDに合致する． しかし口すぼめ呼吸はなく，呼気と吸気の時間比は凡そ1:1と呼気時間の延長はないため，重篤COPDではない？
• よく見ると呼吸パターンとは独立した拍動に気がついた（動画中の矢印）．触診で心尖拍動であることを確認（抬起性であったため心肥大の疑い）．拍動位置が通常よりも左（乳輪外側）かつ下方に偏位しているため心拡大も疑われた．
• 頼みの頸静脈拍動は座位で鎖骨上に視認せず，クスマウル徴候も陰性であった．最終的な診断はCOPDを伴った心不全．いずれの病態も重篤ではなかったためか典型的な身体所見とは言えないが，両疾患の合わせ技で息切れが生じていると推察した．

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（松下記念病院 川崎達也）