息切れで来院した高齢者の手背（姿勢は座位で手は心臓の高さ）
💙 手背静脈の怒張
- 脱水を生じやすい真夏＆高齢者にもかかわらず静脈が目立つ
- 手背遠位部に目立つことはあるが本例では手首周囲まであり
- 手を頭の高さまで挙上すると静脈怒張はほぼ消失した（下図）
- 座位で鎖骨上に内頸静脈の拍動（陥凹）も視認（座位陽性）
- 本例は最終的に弁膜症による慢性左心不全の急性増悪と診断
🐥 臨床現場
- 息切れなど心不全を疑う症状を訴える症例の診察では，患者さんの話を聞きながら右の内頸静脈を見るようにしています．しかし本例は猪首で，コロナ禍を反映してマスクを装着していたため頸部が観察しにくい状態でした．
- しかしふと眼を下にやると，怒張した手背静脈に気がつきました．高齢者では筋肉量と脂肪量が減少するため，末梢静脈が目立つ方が少なくありません．しかし本例の静脈は指で少し押しても圧排されない弾力を感じました．
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（松下記念病院
川崎達也）
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