頸部は心のみにあらず

息切れで来院した症例（端座位）

🐦 解説

• 胸鎖乳突筋と斜角筋の肥大 ➜ 慢性閉塞性肺疾患COPDに合致
• 明瞭な鎖骨上窩と吸気時の陥凹 ➜ 陥没呼吸もCOPDに矛盾せず
• 気管短縮（甲状軟骨下縁〜胸骨上縁：通常は＞3横指 or 4cm）
• 鎖骨上窩に呼吸と無関係の周期的な陥凹 ➜ 中心静脈圧の上昇
• 座位で視認する外頸静脈が吸気負荷で明瞭化（クスマウル徴候）
• 吸気保持で内頸静脈の拍動上縁も上昇 ➜ 心不全に矛盾しない
• 本例はCOPDに伴う第3群の肺高血圧症（肺性心）と診断した

😀 ひとり言

• COPDには多くの身体所見が知られています．本例で認めた所見以外にも，フーバー徴候や樽状胸郭，るい痩，口すぼめ呼吸，呼気相延長などがあります．ただしこれらの身体所見はるい痩を除き重症化するまで出現しにくい点に要注意
• 肺疾患による心不全を以前は肺性心（cor pulmonale）と言っていましたが，最近ではあまり耳にしません．Google Scholar検索でも”肺性心”は1980-2000年に1270件，2000-2020年は800件と減少してます．
• cor はラテン語も同じ綴りで心臓を意味するそうです．命名はWPW症候群の発見者として有名なPD White（JAMA 1935;104:1473-80）．最近は第3群PHと呼ぶことが多くなってきましたが，あまり味わいがないような...

（松下記念病院 川崎達也）