心不全？

• 呼吸困難感を訴えてERに搬入された症例
• 来院時には起座呼吸で会話は不能であった

🔎 解説

• ビデオ前半では鎖骨上に周期的な陥凹があり，ビデオ後半では消失している
• 本例の陥凹は1峰性である ➜ 頸静脈の拍動は通常2峰性（正常波形はコチラ）
• y下降が目立たない症例もあるが（実例），x下降は本例のように持続しない
• 本例はウィーズを聴取したため陥没呼吸（吸気時の鎖骨上窩の陥凹）と判断
• 気管支喘息の重症発作と診断 ➜ 幸い短時間作用型吸入β刺激薬のみで改善

🚑 臨床現場

• 一緒に対応した初期研修医に「鎖骨上の所見をどう判断する？」と質問したら，「心不全ではなくて陥没呼吸と思います」とすぐに答えてくれた．彼らの成長は常に指導医の励みです．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）