動脈と静脈の共演

息切れで来院した症例（端座位）

🐤 解説

• 座位で周期的隆起あり（矢頭）➜ 動脈性？
• 外頚静脈は視認できるが拍動なく評価保留
• その内側はピクピクと僅かに陥凹 ➜ 静脈？
• 吸気で隆起性拍動に変化なし ➜ 動脈確定
• 外頚静脈の虚脱なし ➜ 広義クスマウル陽性
• 陥凹は深吸気でより明瞭＋上縁上昇（矢印）
• 最終診断は弁膜症を伴った高拍出性心不全

🐥 現場実況

• 自己紹介を済ませて病歴聴取をしていると，やたらと忙しい頚部に眼がクギ付けになりました．しかし動静脈鑑別のための触診は今しばらくグッと我慢．身体所見の確認中に待ちかねたように呼吸負荷を行なった次第です．
• 頚動脈と頚静脈の鑑別には，①触診による拍動の強さ，②呼吸性変動の有無，③脈触知を併用した時相判定，④圧迫による消失の有無などがあります（過去の投稿）．しかし触れずに診断がフィジカルの高みでしょうか？

（松下記念病院 川崎達也）