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2019-09-30

匠の業

  • 頸静脈拍動のa波は心電図のP波に対応 ➜ 下図の心房収縮（AS）
  • 頸静脈拍動のx下降は右房の拡張に対応 ➜ 下図の心室収縮（VS）
  • よって理論的には頸静脈拍動から不整脈を類推することができる


😶 頭の整理
  1. a波が消失 ➜ 心房細動や洞停止
  2. a波とx下降の関係 ➜ ウェンケバッハ型2度房室ブロックやモビッツII型2度房室ブロック，2:1房室ブロック
  3. 間欠的に巨大a波（cannon wave）➜ 3度房室ブロック

👶　おまけ
  • 頻脈になると波形解析は困難であるが，房室結節リエントリー性頻拍で出現するフロッグ・サイン 🐸 は覚えておきたい ➜ 自験例1・自験例2

関連投稿 💣
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-09-26

頸静脈波のa波は（多分）特異度が高くない

  • 心電図で期外収縮を指摘された青年の頸静脈（枕あり臥床）

😶 解説
  1. 頸静脈波のa波が目立つ（右の拡大像で黒子の隆起に注目）➜ 一見，肥大型心筋症を疑った
  2. y下降が目立たない点も同疾患に合致 ➜ ただ健常者でy下降が目立たないことは少なくない
  3. 抬起性 or 二峰性心尖拍動やⅣ音はなかった ➜ 肥大型心筋症は否定的（心エコー図で確認）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-09-23

👴 歴史クイズ



フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）

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2019-09-19

一目瞭然　やっぱり右！

  • 虚血性心疾患による慢性心不全症例が2:1伝導の心房粗動を発症した

👿 再確認
  1. 右房圧や中心静脈圧（＝上大静脈圧など）の推定には右側の頸静脈を使用（その直線的位置関係から）
  2. 右側では外頸静脈よりも内頸静脈の方が望ましい（より内側に存在かつ有効な逆流防止弁を欠くため）
（オリジナル図）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-09-16

頸静脈拍動の復習

  • 頸静脈波は基本的に3つの陽性波（a，c，v）と2つの陰性波（x，y）から成る

主たる成因
  1. a波 ➜ 右房の収縮
  2. c波 ➜ 三尖弁の右房側への膨隆
  3. x下降 ➜ 右房の拡張
  4. v波 ➜ 静脈還流による右房の充満
  5. y下降 ➜ 三尖弁の開放による右房圧の低下

👿 再確認
  • 動脈は隆起として触知されるが，頸静脈は陥凹として視認されることが多い．健常者は収縮期のx下降と拡張期のy下降の二峰性陥凹を示すが，y下降が明瞭でない症例も少なくないので注意が必要である（実例）

🐳 厳密に言えば…
  • a波以降がx下降で，その最下点がx谷である．同様にv波に続くy下降の最下点がy谷である．x下降の内c波以降はx'（エックスプライム）下降と呼ばれるが，c波は通常視認できないためx下降と呼ぶことが多い．ちなみにc波の"c"はcarotidの"c"である．
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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