末梢クイズ

倦怠感と息切れで受診した女性

🗽 解説

• クモの巣状(1mm以下)〜網目状(2-3mm)の静脈瘤
• 足関節上の靴下跡 ➜ 圧痕性浮腫（slow edema）
• 足底など遠位部の発赤 ➜ 毛細血管内圧上昇の疑い

本例は最終的に弁膜症による両心不全と診断した．クモの巣状静脈瘤や網目状静脈瘤などの下肢静脈瘤の関連因子は，長時間の立ち仕事や筋肉が低下した高齢者，妊娠や出産経験，肥満などであり，単独では心不全を示唆する所見ではない．本例は数十年来，立ち仕事に従事していた．

🗼 おまけ

• クモ状血管腫（spider angioma or spider naevus）は毛細血管拡張症（telangiectasias or spider veins）の一つで，小さな中心部と放射状に広がる蛇行した毛細血管から構成される．原因は不明（エストロゲンと関連？）で肝硬変や妊娠時，経口避妊薬服用時などに出現するが，健常者（特に子供）にも認めることがある．静脈瘤とは異なり動脈性であるため（僅かながら）拍動を伴い，中心部を圧迫すると消失する．

（Wikipedia）

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フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）