🎯 一発診断

心臓リハビリテーション目的に当院を紹介受診した症例（頸部拍動は橈骨拍動に遅れていた）

😺 高度三尖弁逆流を伴う重症心不全

• 橈骨拍動に遅れる頸部拍動 ➜ 頸静脈の拍動（頸動脈拍動なら同時）
• 頸静脈の陽性波 ➜ 高度三尖弁逆流の存在を示唆（ランチージ徴候）
• 外頸静脈の怒張（拍動や呼吸性変動が消失）➜ 重症心不全を示唆

🐹 臨床現場

• 頸部の陽性拍動には頸動脈のコリガン脈（大動脈弁逆流を示唆）と頸静脈のランチージ徴候（三尖弁逆流を示唆）があります．通常は用手圧迫による拍動の消失あるいは拍動の呼吸性変動があれば頸静脈拍動と診断できます．
• しかし本例ではともに認められず，まるで動脈のような力強い拍動でした．このような時には脈拍を取りながら頸部を見ればどちらであるかは鑑別できます．もっとも聴診すれば一発ですが… 😉（ポケット心音）
• 学会や論文でおきまりの表現「頸静脈の怒張なし」は安易に用いる表現ではないと思います（その理由）．しかし本例の外頸静脈はまさしく怒張という表現がぴったりです．また怒張を座位で観察することはとても珍しいと思います．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）