シーソー運動パート2

心雑音を指摘された症例

🐧 解説

• 鎖骨上窩に間欠的な隆起あり ➜ 触診からa波（前収縮期）
• 胸骨柄の頸切痕の頭側にもa波に少し遅れる間欠的な隆起
• この隆起は触診で動脈性拍動（おそらく動脈蛇行も合併）
• さらに明瞭なスリル有（指腹の圧センサーは視診に勝る）
• その後の心エコー図で超高度の大動脈弁狭窄が判明した

🐦 つぶやき

• 鎖骨上窩の内頸静脈a波（前収縮期）と胸骨柄頸切痕頭側の動脈波（収縮期）が織りなすシーソー運動にしばらく見とれていました．肥大心に伴うa波の明瞭化と大動脈弁狭窄に伴う遅脈の組み合わせがこの様な連携を作り出しているのだと予想します．身体所見は常に多弁です．「今日はどこまで気付けるかな…」と考えながら診察を行うと診察がより楽しくなります．つい最近，別のシーソーも見つけました（症例）．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）