🔔 ベルは押してみよう！

息切れで救急外来を訪れた症例

🐣 解説

• 聴診器の膜部はしっかり押し当て使う ➜ 過剰心音はなし
• 聴診器のベルは軽く乗せる感じで使う ➜ Ⅱ音後に過剰音
• ベルを押し込むと膜部と同じく低音消失 ➜ 過剰音が消失
• 本例の過剰な心音は心尖部の低調音 ➜ Ⅲ音と考えられる
• 本例の最終診断は拡張型心筋症による非代償性左心不全

🐥 復習

• Ⅱ音直後の過剰心音にはⅢ音の他に，Ⅱ音の分裂，解放音，心膜ノック音，腫瘍プロップなどがあります．
• いずれの音もⅢ音より早く出現しますが，この出現タイミングだけで鑑別するのことは難しいと思います．
• よって音調の意識が大切です．Ⅲ音以外は中調〜高調成分も含むため，聴診器の膜部でも聴取が可能です．
• ベルで聴取した過剰心音が，ベルをグッと押し込むことで消失したら低調音（つまりⅢ音）と考えられます．

🉐 聴診器のおさらい ➜ コチラ
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）