左優位 Lefty JVP

息切れと下腿浮腫の高齢女性（座位）

👿 解説

• 頸部の左側に周期的な隆起あり（動脈？）
• 深吸気で明瞭化＋上縁上昇（静脈の疑い）
• 触診で静脈性拍動を確認（心不全と診断）
• 心エコー図で高度の三尖弁逆流TRを確認

💙 なぜ左？

• 左側優位の内頚静脈の拍動は稀です．内臓逆位では左側優位ですが（自験例），聴診からは考えにくい病態でした．右内頚静脈の狭窄や左上大静脈の遺残では左側優位の拍動になりますが，いずれもCTで否定．原因不明の症例（微妙な静脈解剖に由来？）も経験あり（自験例１・自験例２）．
• 本例はペースメーカ植込み後の症例でした．リードの影響で上大静脈から左内頚静脈への角度が浅くなっているのではと推測しました（下図）．また液体（血液）が物体（リード）に引き寄せられるコアンダ効果の影響もあるのかもしれません．後に判明した心膜剥離術の既往も影響あり？

（松下記念病院 川崎達也）