座位＋左側 ➜ 稀

心電図異常で受診した無症状の症例の座位頸部（呼吸調整なし）

🐥 解説

• 陽性波が目立つ ➜ 頸静脈ならa波または巨大v波，頸動脈ならコリガン脈
• 圧迫で消失＋時相はⅠ音直前 ➜ 陽性波は増高a波 ➜ 肥大型心筋症の疑い
• 心エコー図で肥大型心筋症を確認（復習 👼 増高したa波は同疾患の特徴）

🐤 独り言

• 肥大型心筋症では増高したa波を認めることは少なくないが，座位で明瞭に視認する症例は稀．通常，a波は臥床で認め，座位では深吸気や蹲踞などの負荷後にのみ顕性化する．おまけに本例では右側よりも左側で目立っている（一般的に頸静脈拍動は右側でより明瞭：その解剖学的な理由）．内臓逆位では左側の方が目立つこともあるが，本例ではそのような所見はなかった．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination　クスマール

（松下記念病院　川崎達也）