心膜摩擦音 👂 典型2症例

• 前収縮期，収縮期，拡張早期～中期の3成分があり，まさしく機関車の駆動音

• 何かを引っ掻く様な音（ネコの爪とぎ音）．心電図のST部分の上昇にも注目

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

👶 ポイント

• この音があれば心膜炎と診断可能だから，深吸気や膝肘位など様々な条件で聴診
• 病初期には明瞭だが，心膜液の貯溜が進行すると摩擦音は消失してくることが多い

（松下記念病院　川崎達也）

👴 歴史クイズ

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フランスの医師・神経学者ベルンハイム（Hippolyte Bernheim、1840–1919）．右室と左室は心膜と心室中隔を共有するため左室が右室の血行動態に影響すること（ベルンハイム効果／Bernheim effect）を発見した．

👿 ベルンハイム効果の実例 ➜ 頸静脈のa波

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（松下記念病院　川崎達也）

頸部クイズ

• 息切れと心雑音で来院した症例（頸部の所見は座位・呼吸調整なし）

🔎 解説

• 顎下と鎖骨下に力強い動脈性の拍動（コリガン脈）を認める．これは大脈かつ速脈を反映出現する所見で，本例のような大動脈弁逆流でしばしば観察する（甲状腺機能亢進症や重症貧血でも出現）
• 臥位より座位でより明瞭に観察されることが多いと思うが，これは重力に伴う拡張期虚脱の増強によると推測される．静脈拍動ではなくて動脈拍動であることは触診で容易に判別可能
• 高齢者では動脈の蛇行で類似した所見を示すことがあるが，聴診など他の身体所見と組み合わせて鑑別したい．高度の大動脈弁逆流による往復雑音 ➜ コチラ

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（松下記念病院　川崎達也）

色々な角度から見てみよう！

• 大動脈弁逆流による慢性左心不全の症例（仰臥位／呼吸調整なし）

😎 解説
心尖拍動の接線方向から観察すると，舌圧子を用いなくても心尖拍動を容易に視認できることがある．本例の心尖拍動は左乳下外側に観察され，収縮期に長く外方隆起している（抬起性心尖拍動）．視診では分かりにくいが触診ではatrial kickがあり，肥大を伴う左室拡大が疑われた．その後の心エコー図で遠心性肥大を確認した．

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（松下記念病院　川崎達也）

腫瘍プロップ

• 拡張早期に出現する中調の音で，Ⅱ音分裂や開放音，ノック音，Ⅲ音との鑑別が必要
• 成因は腫瘍の僧帽弁への衝突（基本は左房粘液腫であるが限定しないでよいと思う）
• 収縮期クリックと同様，とても有名な音であるが日常臨床で遭遇する機会は極めて稀

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（松下記念病院　川崎達也）