心臓フィジカル広場

2020-05-28

👻 独り言

内頸静脈を評価する従来複雑法ではカルテ記載法も以外に容易ではありませんでした（例：内頸静脈の変動上縁は45度座位で胸骨角から垂直方向に3cm）．しかし本例ではとても簡便です（座位陰性）．実際の症例 ➜ コチラ．おまけに本手法はクスマウル負荷や蹲踞負荷などにも容易に応用できるのでとても実践的です．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

心タンポナーデを生じた担癌症例の頸静脈（45度座位）

🐥 解説

🐤 奇脈のナゾ

深吸気には通常でも収縮期血圧が低下します（3-9 mmHg）．奇脈と言うからには，収縮期血圧が上昇する病態なのかと思うかもしれませんが，そうではなく低下が増強する状態です．Kussmaulが奇脈と名付けた理由は「心尖拍動が1呼吸周期を通して心尖拍動を認めるにも関わらず，吸気時に脈拍が消失するため」だそうです（マクギーのフィジカル診断学より）．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination　クスマール

（松下記念病院　川崎達也）

ふらつきでERに搬入された症例

😗 偽性黄色爪症候群（Pseudo yellow nail syndrome）

黄色爪（おうしょくそう）症候群とはイギリスの皮膚科医Sammanらが提唱した疾患概念（Br J Dermatol 1964;76:153-7）．先天性なリンパ還流異常があり，後天的に感染などを契機に顕在化すると考えられている．爪甲は肥厚して成長遅延を伴う（爪の成長速度：正常人では週0.5～1.2mm，黄色爪では週0.2mm以下）．合併症として生じた肺病変（胸水や気管支拡張症など）やリンパ浮腫の治療以外に，ビタミンEやクラリスロマイシンの内服，ステロイド局注などが行われることがある．（参考：日呼吸会誌 2010;48:458-62）
本例は一見，黄色爪症候群（Yellow nail syndrome）と思われるが，手指爪には問題なかった（ようである）ため偽性黄色爪症候群と考えられる．数年間放置した足爪が本例のような外観を呈することは稀ではない．偽性黄色爪症候群（Pseudo yellow nail syndrome）のその他の原因として薬用化粧品などが報告されている（J Cutan Aesthet Surg 2013;6:4-11）．なお本例の主訴であるふらつきは感染症（フォーカス不明）によると考えられた．

🉐 関連投稿（爪編）