心音クイズ

【問題】息切れで救急外来に搬入された症例の心音（心尖部で記録）．診断は？

1. Ⅲ音ギャロップを呈する非代償性心不全
2. Ⅳ音ギャロップを呈する非代償性心不全
3. Ⅲ音とⅣ音の四部調律を呈する非代償性心不全
4. Ⅲ音とⅣ音が重なった重合奔馬調を呈する非代償性心不全
5. ギャロップを伴わないため非代償性心不全ではない

判定

👾 ポイント

• ギャロップは過剰心音を伴う頻脈で非代償性心不全を示唆（※頻脈は必須ではない）
• ギャロップはⅢ音ギャロップ，Ⅳ音ギャロップ，四部調律，重合奔馬調の四つに分類
• ギャロップの鑑別は四部調律を除いて難しい（心音図＋P波・心尖拍動図で判定可）

👴 独り言

• 「この音がⅣ音で，コチラがⅢ音かな・・・」などと頭で考えても（僕には）無理
• 4つの音の塊を四部調律のリズムとして耳👂に覚えさせるのがいいと思う

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）