負荷の組み合わせ

心筋梗塞後の症例（座位）

🐔 解説

• 安静では頚部に明らかな拍動なし
• 吸気保持で拍動が出現？（矢印）
• 吸気を保持したまま座位➜立位へ
• 微妙な頚部の拍動は完全に消失！

    🐙 コメント

• 本例は治療によってHFrEFからHFpEFに改善したHFrecEF症例です．深吸気保持（前負荷増加）で拍動が出現しているなら，中心静脈圧（≒右房圧）は軽度～中等度に上昇していると考えられます．しかし座位から立位への体位変換（前負荷減少）では中心静脈圧は低下しています． 実際に本例はテニスを楽しんでいます．
• 吸気負荷などで頚静脈拍動が出現しても，立位で消失する症例は日常生活に支障が少ないと思います（自験例）．逆に立位になっても拍動が持続する症例は，労作時の息切れが問題になることが多いようです（自験例）．さまざまな負荷が可能なシンプル頚静脈©は，心不全管理管理で無限の可能性を秘めているかも...😁

（松下記念病院 川崎達也）