誤診やむなし❓

増悪する息切れで来院した症例（座位）

😐 解説

• 頚部に内頚静脈の拍動を認める（矢印）
• 不規則なので心房細動 AF？（時折大？）
• 安静で陽性なので吸気などの負荷は不要
• 隆起性 ➜ v波なら重症三尖弁逆流 TR？
• その後の精査で予想通り非代償性心不全
• ただしAFではなくて3度房室ブロック 😮

😓 独り言

• 完全房室ブロックの頚静脈所見では間欠的に出現する巨大a波（キャノンa波）が有名です（自験例）。その機序は右房収縮時に三尖弁が閉鎖しているためです。よって期外収縮でも出現することがあります（自験例）
• 本例はもともと活動性が低いためか、房室ブロックによる立ち眩みやふらつきはなかったようです。しかし徐脈が暫く（1-2週間以上？）続き非代償性心不全に至り、床上でも症状が出現するようになって来院と予想
• 本例の頚静脈拍動は陽性波なのでa波に加えv波も見えていると思われます（よって視診で徐脈を見抜くのは困難）。a波の大きさがQRSとのタイミングで変化し絶対不整に見えるので、AF＋高度TRの誤診もやむなし？

（松下記念病院 川崎達也）