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2025-12-04

これは世界記録

  • びっくりする論文を眼にしたので本ページで共有します（N Engl J Med 2025;393:e33）
  • インフルエンザの感染後に悪化した心房細動を伴う心不全（HFpEF）の89歳女性です
  • 三尖弁逆流による前額静脈の拍動（ランチシ徴候）には驚き（特に動画がすごい😮）


💀 独り言
  • 上記報告では体位が記載されていないため中心静脈圧の推定値は不明ですが，半坐位としても30㎝水柱は超えていそうです．右心不全が主体でなければ出現しない身体所見？
  • 自験例で静脈拍動の最上縁記録は側頭部（立位）です（こめかみサイン／Temple sign of JVP）．同症例を臥位にしてもNEJM症例のような前額での拍動はありませんでした．
  • 前額静脈の拍動はTRの長い病歴や皮下組織のルーズさなど様々な要因が組み合わされないと出現しないのではと思います．頭部の表在静脈の解剖を引用しておきます（下図）．


（松下記念病院 川崎達也）
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2025-12-01

学習アプリの効果

  • 面白い論文が出版されたのPICO（ピコ）形式で共有します（Nurse Educ Pract 2025:89:104620）

    1. P – 看護学生，モバイルアプリケーションを用いた心血管身体の学習効果
    2. I – ランダム化比較試験，42名をアプリ群、40名を対面指導群に割り当て
    3. C – 学生の学習効果，自己学習能力、知識、学習満足度を両群間で比較
    4. O – アプリ群でスキルパフォーマンスは有意に向上した．他は有意差なし

😌 独り言
  • アプリが身体所見の学習に有用であることは言を俟ちません．いつでも・どこでも・だれもが利用できるからです．しかしその効果のエビデンスは意外にも少ないような気がします．
  • アプリやWEBコンテンツの開発者の一人としてはこのような論文をとても嬉しく思います．投稿者も様々なコンテンツを公開しているのでよろしければご覧ください（松下ハート塾）

（松下記念病院 川崎達也）
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2025-11-27

今週の一枚 🎯 SNAP診断

健診で心雑音を指摘された男性（座位）

😋 解説
  1. 両側頚部に周期的な陽性拍動（矢印）
  2. 拍動は鋭く鎖骨上窩→顎下まで一瞬
  3. このような両側の迅速隆起は動脈性
  4. 予想通り心エコー図で大動脈弁逆流
  5. 機序は一回拍出量の増加による速脈

💁 おまけ

（松下記念病院 川崎）
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2025-11-24

フィジカルクイズ（No. 31 & 32）

  • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
  • 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2025-11-20

論文 🏆 NEJM

  • 当院で経験した症例がN Engl J Medに掲載されました
  • 意識障害でER搬入された若者で甲状腺クリーゼでした
  • 甲状腺腫大と頚部のコリガン脈、甲状腺雑音が特徴的
  • 動画や音声はコチラで確認できます（無料登録が必要）


🐔 独り言
  • 甲状腺クリーゼの身体所見は、いつか遭遇するだろうと長年待っていました。また本例は当初 EHJ - Case Reports に投稿する予定でした。でも投稿直前に「ダメもとでNEJMいってみるか」と送ったら――まさかの採択🎉準備と挑戦って大切。なお当院でのNEJM Images in Clinical Medicine の戦績は32投稿4採択です。本邦でトップクラスだったら嬉しいな…😉

👉「論文」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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