頸静脈波形の重症度

• 洞調律である慢性心不全例の急性増悪時（座位かつ呼吸調整）

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• 復習　通常は座位では鎖骨上に頸静脈拍動は観察できない．座位での胸骨角と右心房の垂直距離はおよそ7cmと考えられる（45度で5cmなら90度では5x2^1/2cm）．中心静脈圧の正常値は5-8cm水柱（正確にはcm血柱）．
• 本例　内頸静脈の拍動（陥凹）の上縁は胸骨角から9cmであった．よって本例の推定中心静脈圧は16cm水柱である．二峰性陥凹のうち，初めの陥凹（x谷）が二つ目の陥凹（y谷）より大きいことに注目
• 学習　内頸静脈の陥凹は重症するに伴い，x谷＞y谷 （健常者を含む）➜ x谷＜y谷（x谷の閉塞） ➜ 収縮期陽性波（巨大v波，ランチージ徴候，Lancisi's sign）と進行することが多い．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）