二段脈＋α

• 慢性心不全ステージDの症例（左半側臥位かつ呼吸調整なし）

• 二段になった抬起性心尖拍動を乳房の外側下方に認める（本例では舌圧子は収縮期に内側に移動）．左半側臥位であるため心尖拍動の位置で心拡大があると断定できないが，心尖拍動の範囲が2～3肋間に及んでいるため心拡大があると判定できる．
• 左頸部の拍動にも注目しておきたい．心尖部の拍動（収縮期）に一致して左頸部が膨隆している（＝収縮期陽性波）．大動脈弁逆流による頸動脈のコリガン脈と三尖弁逆流による頸静脈のランチージ徴候の可能性が考えられるが本例では後者（触診や呼吸性変動で鑑別は容易）．

🙀 視診だけでも実に色々なことが分かるヨ

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）