食後に息切れがする症例の心音（第3肋間胸骨左縁）
🐰 匠の耳ならば…
- 収縮期駆出性雑音が心室期外収縮＋代償性休止後に増大 ➜ 閉塞性肥大型心筋症を疑う
- 収縮中期に過剰音があり，その後に駆出性雑音 ➜ 閉塞性肥大型心筋症の偽駆出音の疑い
- Ⅱ音の分裂が期外収縮＋代償性休止後の心拍では消失している（タイミング的に後半成分）
- 肥大型心筋症では流出路狭窄の増加時には大動脈成分が消失 ➜ Ⅱ音の分裂は奇異性分裂
- よって本例は聴診から「収縮期僧帽弁前方運動を伴う閉塞性肥大型心筋症」と診断できる
🙇 種明かし
- 実際に匠であっても聴診だけでここまで診断できるかは不明です（投稿者には心音図を見ながらの聴診でも到底無理でした）
- この心音図は症例報告：偽駆出音を呈した非閉塞性肥大型心筋症の1例（Circ J 2018;82:1718-1720）の補足データです
- 投稿原稿では「偽駆出音と収縮期雑音が心室期外収縮後の心拍では，より早期に出現して音量も増大している」とのみ記載
- しかし査読者の一人が期外収縮後のⅡ音分裂消失は流出路狭窄による大動脈成分の消失を示唆（つまり奇異性分裂）を指摘
- この素晴らしい査読をしていただいた匠の先生が本投稿を読まれたらぜひ連絡を下さい．とても感謝しております m(_ _)m
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院
川崎達也）
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