病歴聴取と身体所見は表裏一体

息切れで当科を紹介受診した男性

🐦 解説

• 端座位で頸部に頸静脈の拍動を視認しない ➜ 座位陰性（中心静脈圧の著明な上昇なし）
• 吸気負荷でも頸静脈を視認しない ➜ クスマウル徴候陰性（潜在的な静脈圧の上昇なし）
• 臥床（枕あり）で外頸静脈が膨隆し拍動なし ➜ 頸静脈の怒張（中心静脈圧の上昇あり）
• 本例はⅢ音を聴取し傍胸骨拍動も認めた ➜ 非代償性左心不全と診断され同日入院した

👀 現場中継

• 症状からは心不全が強く疑われましたが，座位の頸静脈所見に異常はありませんでした．コロナ禍では臥床の診察を省くこともありますが，本例では症状と身体所見の乖離に納得ができませんでした．迷わず臥床の検査を追加し，静脈圧上昇を示唆する所見を見つけました．病歴とフィジカルが合致して一安心
• 偉大な医学者オスラーは，”Listen to your patient, he is telling you the diagnosis.”（患者の言葉に耳を傾けなさい．患者は診断を告げている）と述べています．初診時（特に心疾患）では，病歴聴取が大切なことは改めて述べるまでもありません．病歴聴取と身体所見は表裏一体．相互に補完し合う仲良しさんです😊

（松下記念病院 川崎達也）