この組み合わせを見たら…

非心臓手術の術前評価で循環器内科を受診した症例

🐔 解説

• 座位で内頸静脈と（僅かに）外頸静脈の拍動を視認 ➜ 中心静脈圧の上昇
• 吸気で外頸静脈が怒張している（動画中の矢印）➜ クスマウル徴候陽性
• 内頸静脈は吸気で拍動が明瞭化（動画の✳︎） ➜ （広義のクスマウル徴候）
• 拍動は二峰性陥凹でx下行よりy下行が大かつ急峻（フリードライヒ徴候）
• 本例は他院で収縮性心膜炎と診断され経過観察されている症例であった
• 心不全は概ね代償されているため当院で予定の非心臓手術は可能と判断

🐓 独り言

• 急峻y下行（フリードライヒ徴候）と深吸気時怒張（クスマウル徴候）の組み合わせは収縮性心膜炎を疑うきっかけになります（典型例）．本例では通常呼吸時の外頸静脈で（よくみると）ｙ谷が急峻であることから”ピン”ときました．
• 心エコー図で収縮性心膜炎に関する所見をルーチンに評価することはないと思います．よって身体所見で収縮性心膜炎を疑い，そのことをエコー検者に伝えることが重要です（フィジカルと心エコー図が手を組めば鬼に金棒：以前の投稿）

（松下記念病院 川崎達也）