「実は...」

• 心房細動でワルファリンを長期内服している症例．アドヒアランスは良好でINR値も10年以上安定していた．定期受診で本人は「調子よい」と言うが採血で貧血が進行していた（INRは安定し過延長なし）．ご本人に問うと「実は...」と言って服を脱いで見せてくれた．

💢 広範な皮下出血

• 左腋窩〜左側胸部，左上腕の内側部に紫色の色調変化あり
• 辺縁は淡黄色で，明らかな血腫や圧痛は認められなかった
• 貧血は軽度で輸血は施行せず／抗凝固薬中止もしなかった

⛸ 臨床現場

• 「先日，孫とのスケートに行って転倒した」と恥ずかしそうに打ち明けてくれました．昔は得意だったけど，久々にやったら大転倒したそうです．
• ワルファリン（などの抗凝固薬＆抗血小板薬）を内服中は，外傷リスクを伴うスポーツや行動は避けるほうが良いことを再度お伝えしました．
• また安全剃刀の代わりに電気シェーバーの使用，やさしい歯磨き，ペットに注意（噛まれないように）などの生活指導をもう一度行いました．

（松下記念病院 川崎達也）