論文 🏆 フィジカルとはあまり関係ありませんが...

• 当院の初期研修医であった梶先生が循環器内科で経験した症例が出版されました
• 転落後の胸痛で当院のERに搬入 ➜ 右側気胸＋前壁心筋梗塞と診断して順に治療
• 本例のポイントは気胸は外傷性ですが心筋梗塞は外傷によるストレス誘発の疑い

（Journal of Coronary Artery Disease 2022;28:99-102）

😀 おまけ

• 本例の主訴は胸痛と呼吸困難感でした．もちろんともに外傷性気胸で説明は可能です．ER搬入時に心電図も記録していますが，大きな問題はないと判断しています（ただし後から見返すと僅かにST上昇？）
• 胸痛が持続するため心電図を再検（受傷後120分後／来院40分後）➜ 全胸部誘導で明瞭なST上昇が判明しました．胸腔トロッカーを挿入後に緊急カテーテル治療（ヘパリンや抗血小板薬は通常通り投与）
• 精神的ストレスが心筋梗塞を誘発するの機序として，血行動態の過負荷・自律神経機能障害・神経内分泌活性化・炎症反応・血小板活性化などによる冠動脈プラークの破壊と血栓形成が提唱されています（※）

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（松下記念病院 川崎達也）