頸静脈評価の思考プロセス

息使いが荒くなった症例

🐤 臨床現場

• 呼吸は荒く外頸静脈を座位で視認 ➜ 中心静脈圧は上昇？
• 呼気より吸気で外頸静脈の隆起が明瞭 ➜ 静脈圧は上昇！
• よく見ると耳垂の下に拍動する部分がある（陥凹っぽい）
• 深吸気を保持した後は拍動はより明瞭へ（おそらく隆起）
• 僅かながら耳垂の拍動もあり（イアウインクサイン陽性）
• 最終的に内頸静脈のランチシ徴候を伴った心不全と判断

🔗 思考プロセス

• 心音は頭で考えてもダメだと思っています．歌謡曲のイントロクイズと同様に，耳にした瞬間に反応できるまで聴き込むべきです（英語耳ならぬ心音耳👂の作成）
• 一方，頸静脈に関しては本例の様にじっくり考える方がいいと思います（個人的な経験論）．これは聴覚に比べて，視覚はあまりにも多くの情報を含むからです．
• ただし匠の業を極めたフィジカルの達人であれば一見で判断できるかもしれませんが...😅 いずれにしても百聞は一見に如かず：多くの動画に接してください．

（松下記念病院 川崎達也）