やはり外頸静脈は要注意

慢性心不全症例が下腿浮腫で来院（体位は座位）

🐤 解説

• 外頸静脈は膨隆して呼吸性変動はなし ➜ まさに怒張
• 頭部を上下左右に動かしてもらったが怒張は変化なし
• 内頸静脈は視認せず吸気時（クスマウル徴候）も陰性
• 胸部X線やBNP値を確認したが以前の所見と変化なし
• 下腿痛でNSAIDsを多用していたことが判明（Na貯留）
• 現行の内服薬は変更せずに鎮痛薬少し控えるよう依頼

🐦 独り言

• 当ホームページでは「頸静脈の怒張なし」の乱用に以前から警笛を鳴らしています（過去の投稿） ．「頸静脈の怒張」とは呼吸性などの変動が消失した状態を意味するため，「頸静脈の怒張なし」は「中心静脈圧がめちゃくちゃ上昇してるわけではない」を表します．またこの怒張は外頸静脈には稀に出現しますが，内頸静脈には出現しないはずです（血行動態が破綻して死亡）
• 本例で外頸静脈が怒張していた理由は不明です（圧迫する腫瘤等もなし）．しかし先日，頸静脈膨隆の原因が「重複した内頸静脈の一方が瘤化」であった症例報告をたまたま眼にしました（J Surg Case Rep 2023;2023:rjad366）．中にはこういう患者さんもおられるのかもしれません．もっとも今回の動画の患者さんは初診だったため，以前から存在したか否かは不明です．

（松下記念病院 川崎達也）