シーソー

動悸と息切れで来院した症例（座位）

😗 解説

• 右頚部に隆起性の拍動あり（矢印）
• 左側にも隆起性の拍動あり（矢頭）
• 右側の隆起は左側より先行している
• よく見ると右側拍動は隆起後に陥凹
• 左側の拍動は隆起のみ（陥凹なし）
• 心エコー図では重症の大動脈弁逆流
• 最終診断はARによる非代償性心不全

💫 追加コメント

• 右側隆起は前収縮期で用手的に容易に圧迫 ➜ 頚静脈の増高a波
• 左側隆起は収縮期で用手的圧迫は困難 ➜ 頚動脈のコリガン脈
• 注意深く診察すれば視診だけで両者の鑑別は可能と思われます
• そしてこの組み合わせならARの非代償性心不全と診断できます

（松下記念病院 川崎達也）