息切れで来院例の心尖拍動 （座位）
💁 解説
- 座位で明瞭な心尖拍動を視認（動画の矢印）
- 男性で拍動の最外側は乳輪の外側 ➜ 心拡大
- 収縮期隆起は長い持続（抬起性） ➜ 心肥大
- 心尖拍動は規則的でない ➜ 心房細動の疑い
- 最終診断は肥大型心筋症＋心房細動の心不全
😐 独り言
- 肥大型心筋症で心室拡大をきたす例（拡張相あるいはend-stage）は稀で，通常は心尖拍動は乳輪内側に位置します．しかし病態が進行すると心房の拡大を呈するため，心室拡大がなくても心尖拍動は外側（下方）に偏位します．
- 実際に左房容積が心尖拍動の左方偏位に最も関連する因子であることが報告されています（J Cardiol 2021;78:136-41）．心拡大は心室 and/or 心房の拡大を意味すると思われるので，心拡大≠左室の内腔拡大でない点に要注意
（松下記念病院
川崎達也）
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