👴 歴史クイズ

(Original)

⛳ ブロッケンブロー

• 米国の外科医Edwin C. Brockenbrough（1930–）で，閉塞性の肥大型心筋症では心室期外収縮後に流出路圧較差が著増すること（ブロッケンブロー現象／the Brockenbrough-Braunwald-Morrow Sign）を発見した．
• さらに経静脈的心房中隔穿刺法のブロッケンブロー手技（Brockenbrough maneuver）も開発している．医学（循環器領域）の歴史に二つも名前を残せるなんて素晴しい（しかも共にとても有名な現象）🎊

ブロッケンブロー現象 （Brockenbrough phenomenon）＝心室期外収縮後の心収縮増強 ➜ いわゆるPESP

• Brockenbrough EC, Braunwald E, Morrow AG. A hemodynamic technic for the detection of hypertrophic subaortic stenosis. Circulation 1961;23:189-94

(JACC Cardiovasc Interv 2017;10:e143-5)

ブロッケンブロー手技 （Brockenbrough maneuver）＝経静脈的心房中隔穿刺法 ➜ 左房に到達する手技

• Brockenbrough EG, Braunwald E. A new technic for left ventricular angiocardiography and transseptal left heart catheterization. Am J Cardiol 1960;6:1062-4

(JACC Cardiovasc Interv 2016;9:2465-80)

🉐 関連投稿 ➜ 過去の歴史クイズ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

🙇 一句できました

拡張型心筋症による慢性左心不全で通院中の症例

🐤 独り言

• コロナ禍の診察で身体所見を詳細に確認することは難しい．しかし頸静脈はちょっと覗くだけ
• 本例は通常呼吸時に内頸静脈を視認しないが深吸気息止め後に鎖骨上窩に拍動が出現し要注意
• 「頸静脈・座位で陰性・一安心・深吸気でも陰性・かなり安心」（字余り：読人知らず？）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

ニコニコしている症例

無症状の高齢者（家族が何かおかしいと感じて受診）

👵 認知症を伴う非代償性心不全

• 座位で鎖骨上に内頸静脈の明瞭な拍動 ➜ 中心静脈圧の高度上昇
• 内頸静脈の拍動は不規則 ➜ 心房細動の疑い（後に心電図で確認）
• 身体所見と自覚症状との乖離 ➜ 認知機能障害の疑い（後に確定）

👵 頸静脈の簡易定性法

• システマティックレビュー（J Card Fail 2017;23:464-75）では，心不全患者の認知機能障害の頻度は43％（95％信頼区間30～55）と高く， 年齢・性別・合併症などで補正しても認知機能障害のオッズ比が1.67（95％信頼区間1.15～2.42）と有意
• 認知症を有する高齢の慢性心不全患者で家族がとらえた心不全増悪徴候は以下の3つ：「目にみえる身体の変化がある」「発話，身支度，移動がままならなくなる」「その人なりの身体の不調を表すようになる」（老年看護学 2017;21:42-50）
• 認知症を有する高齢者では多数の鑑別疾患を考慮する必要があるが，このような状況においては座位の内頸静脈の視認法（簡易定性法）は利用価値が高い．心疾患の有無で不要な検査を回避できる．
• この簡易定性法は視認で心不全と診断できるためコロナ禍の診療でも大活躍．従来の複雑な判定法（例：45度半座位で胸骨角より3cm以上高い）よりも実用的．おまけにこのテクニックは無料ゲームで簡単にマスター可能 ➜ 頸静脈-30

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

📣 連続しない連続

🍙 右冠動脈-右房瘻による連続性雑音

• 収縮期雑音がスムースに拡張期まで持続（Ⅱ音前後で雑音が変化しない点が往復雑音と異なる）
• 心エコー図では短絡部位の同定は意外に難しく，この点では心臓CTが圧倒的に有利と思われる

🍘 おまけ

• 連続性雑音は必ずしも一心周期にわたり連続しないことに要注意．雑音に埋没するⅡ音に意識を集中すればよい．
• 通常は連続と雑音の間に性を入れる（連続雑音とはあまり言わない）．一方，往復雑音を往復性雑音とは言わない．

🉐 関連投稿 ➜ 心音（※ウェブ版なら画面右にあるラベル一覧からも選択可能です）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

格言：胸痛時には耳も？

胸痛で来院した症例

👄 解説

• 耳朶（みみたぶ）に斜め後方約45度に走る皺がある（フランク徴候陽性）
• 耳朶の皺（Earlobe crease）は虚血性心疾患との関連が報告されている
• 本例は心電図で胸部誘導にST上昇を認め緊急前壁梗塞と診断（下図の左）
• 緊急冠動脈造影で前下行枝に高度狭窄（下図の矢印）➜ ステントで治療

👶 独り言

• 耳垂皺は体位によって変化するので注意が必要です．一般に座位よりも臥床の方が出現しやすいと思います（過去の投稿）．また本例では認めませんが，外耳道の毛も動脈硬化と関連するようです（コチラ）．
• 本例の心電図は明瞭なR波とST上昇で，発症早期でなければ記録できない心電図です（通常はST上昇に伴いR波が減高あるいはSTに埋没）．本例は不安定狭心症で当院を紹介受診して，来院後に胸痛が偶然出現しました．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）