診断は？
（投稿者@mandeep_mayo）
🌀 解説
- 心電図と（おそらく）動脈圧波形の同時記録
- 3つ目のQRS波形は期外収縮（上室性の疑い）
- 長いRR間隔後の圧波形（5つ目）が異なる
- よく見ると1つ目も違う（ただし心電図なし）
- 波形はspike and dome型（pulsus bisferiens)
- 本例は閉塞性肥大型心筋症の症例だそうです
😐 追加コメント
- 肥大型心筋症はしばしば流出路狭窄を伴います（一般的な定義：左室流出路圧較差＞30mmHg）．この圧較差は前負荷や後負荷，収縮力などでダイナミックに変化します．特に代償性休止期を伴う心室期外収縮後の増加はBrockenbrough現象と呼ばれています（自験例）．
- 本例では先行するRR間隔が延長した時にスパイク＆ドーム波形を生じているため，流出路狭窄は潜在性（ガイドラインではlabile / provocableと表記）と考えられました．通常は心室期外収縮（PVC）後ですが，本例では心房期外収縮であることも興味深いと思いました．
（松下記念病院
川崎達也）
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