- Ⅳ音（Ⅰ音直前の過剰心音）
- Ⅲ音（Ⅱ音直後の過剰心音）
- Ⅳ音＋Ⅲ音（四部調律のギャロップ）
- 上記の過剰心音はいずれも低調成分であり聴診器のベル側をそっと当てた時にのみ聞こえる
- ベル側の押し付けや膜側では聴取不能（本例のように雑音がない症例ではⅠ音とⅡ音のみになる）
👶 頭で考えなくても条件反射で診断できるまで聞き込みたい（英語耳ならぬ心音耳をつくる👂）
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2019-02-07
過剰心音 三兄弟
👶 頭で考えなくても条件反射で診断できるまで聞き込みたい（英語耳ならぬ心音耳をつくる👂）
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
2019-01-26
心尖拍動と心拡大
前壁心筋梗塞の既往がある症例の仰臥位での心尖拍動
心拡大ありと判断できる所見は…
心拡大ありと判断できる所見は…
- 仰臥位で心尖拍動の最外側点が胸骨正中より10cm以上離れている場合（鎖骨中線より外側あるいは男性なら左乳房より外側でも判定可能）➜ 本例ではあり
- 心尖拍動が2肋間以上で観察可能できる場合 ➜ 本例ではなし
👶
心尖拍動による心拡大の有無の判定は，胸部X線の心胸郭比を用いた評価より信頼できる．ただし仰臥位での心尖拍動は約半数でしか触知できない．左半側臥位での心尖拍動の触知率は約7割と上昇するが，心尖拍動が1~2肋間以上外方へ変位することがあるため，心拡大の判定にはお薦めしない．
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2019-01-19
2019-01-11
2018-12-23
2018-12-11
Pulsus bisferiens
- 頸部で観察される二峰性の動脈性拍動のこと 📉 pulsus bisferiensの発音 ➜ コチラ
- 閉塞性肥大型心筋症（spike and dome型）や大動脈弁逆流（鋭い2峰型）で認めることあり
閉塞性肥大型心筋症の自験例
舌圧子の鋭い上昇（spike）とそれに続く小さな隆起（dome）の二峰性パターンに注目．動的左室流出路狭窄を伴う閉塞性肥大型心筋症に特徴的なspike
and
dome型である．肥大型心筋症では流出路狭窄の有無に関わらず駆出分画が亢進しているため，頸動脈の立ち上がり（衝撃波／percussion
wave）は急峻になる．
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2018-12-01
反跳脈 Bounding pulse
仰臥位の左前腕で記録された所見
- 大脈かつ速脈を反映し，別名はコリガン脈（Corrigan pulse）または水槌脈（water-hammer pulse）
- 本例は大動脈弁逆流であるが，甲状腺機能亢進症や高度貧血，発熱時などでも出現することがある
（松下記念病院 川崎達也）
2018-11-18
頚静脈拍動―三尖弁逆流（重症）
-
三尖弁逆流では収縮期に右室から右房へ血液が逆流するため頚静脈圧が上昇し重症では頚静脈は収縮期陽性拍動となる。本症例では収縮期陽性拍動と同期して耳たぶが外側に動きwinking
earlobe signと呼ばれる。
（山本内科循環器科 山本正治）
2018-11-11
頸静脈のシンプル・ルール
- 健常者では座位で頸静脈拍動はほとんど確認できない
- 座位で頸静脈拍動を確認すれば中心静脈圧は上昇していると考える
（松下記念病院 川崎達也）
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