このブログを検索

2025-01-30

今週の一枚 🎯

胸痛で来院した中年男性



（松下記念病院 川崎）
0 件のコメント:

2025-01-27

仕事外で訪れた老人ホームで...

下腿浮腫があるとスタッフから聞きました（座位）

👵 解説
  • 両側の下腿浮腫（圧痕性）
  • 頚部に眼をやると拍動あり
  • 拍動は陥凹なので頚静脈！
  • 非代償性心不全と診断した

 👴 現場実況
  • 本例のバイタルサインは安定し，息切れなど心不全を示唆する症状は全くありませんでした．ほとんどの時間をベットに腰かけて過ごしているため，施設のスタッフは重力による水分貯留と判断していたようです．
  • 内頚静脈の判定方法（シンプル頚静脈©）を施設スタッフにお伝えました．幸い翌々日が施設担当医の診察日で，そこで利尿薬が処方され改善 😀 原因はお菓子の大量消費による塩分過多と思われました 😮

（松下記念病院 川崎達也）
0 件のコメント:

2025-01-23

顎下と顎のラインにも注目

息切れが再発した拡張型心筋症例（座位）

😐 解説
  • 安静座位で頚部に拍動は視認しない
  • 深吸気（保持）でも拍動は出現せず
  • BNP値は157 → 1,400 pg/mLに著増
  • 最終的に心不全増悪と診断して入院
💁 追加コメント
  • 内頚静脈は深部静脈であるため胸鎖乳突筋を介する皮膚面の拍動として認識されます．よって本例のように評価が難しい場合があります．一方，外頚静脈は表在静脈であるため視認は容易ですが，中心静脈圧の推定には不向きです（その理由）．
  • 高度の肥満では内頚静脈の観察は困難になります（本例のBMIは約35 kg/m2）．BMIがあまり大きくなくても首が太くて短い場合（いわゆる猪首）では同様に観察が困難です．一つの目安は顎下や顎のラインが不明瞭なことでしょうか（下図）


（松下記念病院 川崎達也）
0 件のコメント:

2025-01-20

第21回 循環器Physical Examination講習会より


循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．


👻「フィジカル講習会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）
0 件のコメント:

2025-01-16

今週の一枚 🎯

発熱が続く症例の眼瞼結膜

👀 点状出血（Petechiae）
  • 右の眼瞼結膜に複数の点状出血を認める
  • 収縮期雑音はあるが大動脈弁位は人工弁
  • 他の末梢サイン（オスラー結節など）無
  • 経胸壁心エコーで大動脈弁周囲は不鮮明
  • 経食道心エコーで大動脈弁の疣腫を確認
  • 血液培養4ボトルから全てE. faecalis検出
  • 最終診断はもちろん感染性心内膜炎（IE）

😐 IEあれこれ
  • 感染性心内膜炎で血管塞栓に関連した無痛性の点状出血が生じることは，カナダ生まれの内科医であるSir William Osler（1849–1919）が19世紀に既に記載している（Br Med J 1885;1:522-26）．
  • その出現頻度は罹患部位や病期によって異なると思われるが，0.6～30％と報告されている（月間心エコー 2025年1月号）．体のあらゆる部分に出現するが，眼瞼結膜や口腔粘膜が検出しやすい．
  • 感染性心内膜炎のDuke診断基準が2023年に改定された（Clin Infect Dis 2023;77:518-26）．このDuke-ISCVIDクライテリアでも末梢サインは臨床診断の小基準として明記されている．
  • ちなみに欧州で行われた感染性心内膜炎3011例の前向きコホート研究（Eur Heart J 2019;40:3222-32）では，22.3％に発熱がなく，34.9％では心雑音を欠いていたことにも注目しておきたい．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（松下ERランチ・カンファレンスの名物コーナー）

（松下記念病院 川崎）
0 件のコメント:
登録: 投稿 (Atom)