上肢挙上と心負荷

息切れで来院した症例（端座位）

🙋 解説

• 右頸部に大きな陽性波（巨大v波）で中心静脈圧は上昇
• 拍動上縁は額レベル付近で推定中心静脈圧は20cm水柱
• 左上肢の垂直挙上で拍動上縁は数cm上昇（耳下レベル）
• 最終診断は弁膜症による慢性心不全の増悪（非代償期）

 💁 つぶやき

• 左上肢挙上で明瞭な息切れが出現した典型的な症例を経験以降，挙上負荷を行うことが増えました（別の自験例）．その機序は上肢挙上に伴う静脈還流の増加（前負荷増大）だろうと安易に考えていました．
• しかし本例の動画を編集中に，上肢挙上を開始直後から拍動上縁が上昇していることに気がつきました（画面右に少し写っている左上肢の動きに注目）．この現象は上肢の静脈還流だけでは説明は困難です．
• どうやら上肢の静脈血液の還流（前負荷増大）に加え，挙上という仕事（心拍数増加を含む），呼気時間の延長（胸腔内圧上昇），吸気時間の短縮（前負荷減少）などが複雑に関与している様子（下表参照）

（理学療法科学 2003;18:79-82）

🉐 上肢挙上負荷の過去投稿 ➜ コチラ

（松下記念病院 川崎達也）