三徴候の共存 🎍 元旦

労作時の息切れで来院例（座位）

😐 解説

• 頚部の上1/3（顎下）に陥凹（右向き矢印）
• 吸気負荷で別の部位に隆起（左向き矢印）
• 拍動はいずれも不規則 ➜ 心房細動の疑い
• 外頚静脈の怒張 ➜ クスマウル徴候（矢頭）
• 内頚静脈の陥凹＋外頚静脈怒張 ➜ 心不全
• 頚動脈隆起（コリガン脈）➜ 大動脈弁逆流
• 心エコー図では中等度の大動脈弁逆流あり
• 最終的にARとAFを伴った心不全と診断した

💟 現場実況

• 本例で初診時に身体所見を確認したときには，安静時の内頚静脈の陥凹が吸気後には隆起（ランチシ徴候）へ変化しました．もちろんこれで，中心静脈圧が高度に上昇した非代償性心不全と診断できました．
• その後，看護師さんと車いすで検査に回ってもらいました（心電図や胸部X線，採血）．その後の結果説明時（←この時に上記動画を記録）には，ランチシ徴候はなく代わりにクスマウル徴候を認めました．
• 本例は吸気後に頚動脈拍動（コリガン脈）を認めます．よく見ると安静時にもすでにありそうです．通常，吸気で頚動脈所見は変化しません．本例は筋緊張などが加わり拍動が顕性化したと考えられました．

（松下記念病院 川崎達也）