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2019-12-16

手クイズ

  • 発熱で来院した症例の左手掌に有痛性の隆起した紅斑を認めた


（松下記念病院　川崎達也）

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2019-12-12

末梢静脈

  • 息切れで当科を受診した症例で非代償性の左心不全が疑われる
  • 心臓の高さより少し下から右側の上肢をゆっくり挙上している


🔎 解説
  • 上肢の挙上とともに怒張していた前腕の表在静脈が虚脱している
  • 表在静脈が完全に消失した高さと右房との高さの差が中心静脈圧
  • 簡易法では静脈消失が鎖骨上なら中心静脈圧はかなり上昇と判定

🏈 コメント
  • 左側上肢よりも右側上肢で判定したい（理由）．中心静脈圧の信頼度はおそらく内頸静脈，外頸静脈，表在静脈の順に低下（静脈径や静脈弁，右房からの距離などが影響）．よって表在静脈による中心静脈圧の推定はあくまでも参考程度に．
  • 上肢の挙上に対する表在静脈の反応は少し遅延するため，静脈怒張に変化があれば暫くその高さで維持．また上肢の挙上は筋収縮の影響を減らすために受動的に行いたい．ただし静脈を目立たせるため拳は軽く握った方がいい？
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-12-09

疼痛は皮疹に先行！

  • 帯状疱疹は皮疹がないからといって否定できない ➜ 皮疹が出現前の前駆痛
  • 皮疹が消失した後の帯状疱疹後神経痛は有名（PHN, post-herpetic neuralgia）

（アメナリーフ錠200mg 臨床に関する概括評価 より）


💀 反省すべき自験例
  • 不安定狭心症を疑い緊急カテーテル検査を行なったが，冠動脈に狭窄病変を認めなかった．その後に肋間神経に沿った皮疹が顕性化し，帯状疱疹に伴う胸痛であったことが判明した．カテーテル検査を行った右正肘動脈の穿刺部位に装着されている止血器具が物悲しい．

関連投稿 🉐
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-12-05

駆出音

  • 半月弁の開放音で大動脈二尖弁や大動脈弁逆流，大動脈瘤などで出現
  • Ⅰ音直後に出現する高調かつ鋭音で，Ⅳ音やⅠ音分裂との鑑別が必要



（Ⅰ音直後の赤矢印が駆出音／拡張期の逆流性雑音にも注目）


👶 おまけ
  • 本例は大動脈一尖弁による大動脈弁逆流と考えられた．大動脈弁疾患を示唆する雑音を聴取したら駆出音の有無を確認したい（大動脈二尖弁の頻度は全人口の約1%と少なくない）

🔊 関連投稿 （稀な過剰心編）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-12-02

眼周囲クイズ

  • 体重増加で来院した慢性左心不全例の右眼周囲（座位）



フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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