心臓フィジカル広場: 反跳脈の検索結果

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2026-06-29

腋窩は診てませんでした😔

重症の大動脈弁逆流症によるフィジカルの短報を見かけました（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）。大脈（速脈）を反映する身体所見で、水槌脈（Water-hammer pulse）や反跳脈（Bounding pulse）、コリガン脈（Corrigan pulse）などと呼ばれています。
これは特に目新しい所見ではなくて、このブログにも何度も登場しています（ココ）。本例がEur Heart J Case Repに掲載された理由は、場所が腋窩だからかな～と予想します。そういえば僕自身も腋窩を確認したことはありませんでした...... ( 〃．．)ﾉハンセイです

📗全文（AI訳）と図

78歳の男性が、長期間にわたる進行性の呼吸困難の既往歴の後、起坐呼吸と安静時の呼吸困難を主訴として救急外来を受診した。身体診察では、うっ血性心不全の兆候、広い脈圧（144/43 mmHg）、心尖拍動の側方偏位、および大動脈弁逆流を示唆する高音の漸減性早期拡張期雑音が認められた。特に腋窩動脈において、顕著で規則的な末梢動脈拍動が認められ（ビデオSA）、急速な上昇と突然の虚脱を示した。この目に見える水槌脈（ワトソン脈とも呼ばれる）は、大動脈弁逆流の特徴である。これは、大動脈の急激な拡張を伴う一回拍出量の増加、それに続く大動脈から左心室への血液の逆流による拡張期虚脱の誇張によって生じる。心エコー検査により、重度の大動脈弁逆流に加え、著明な左心室拡張および収縮機能障害が確認された。

（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）

（松下記念病院川崎達也）

2024-08-01

S字状＋α

息切れと動悸を自覚する症例

😋 反跳脈（Bounding pulse）＋心室四段脈（Ventricular quadrigeminy）

上腕にS字状の周期的な隆起（矢印）
触診で動脈性拍動であることを確認
3回拍動＋期外収縮＋代償性休止期
心電図では予想通りPVC（四段脈）
エコーでは重症の大動脈弁逆流 AR

💁 本例の経過

本例は数年前に検診で心雑音を指摘され医療機関を初めて受診されました．この時は往復雑音で息切れなどの自覚症状は全くなかったようです．
心エコー図で重症の大動脈弁逆流（おそらく右冠尖の屈曲 bending）を指摘されました．上記の反跳脈はその数年前から自覚されていたようです．
初診から5年ほどして息切れと動悸感が出現し，心電図でPVC頻発＋BNP値上昇（それまでは正常範囲内）．ご本人も弁置換術に同意されました．

（松下記念病院川崎）

2024-07-18

コリガンのコツ

心電図異常を指摘され受診した症例

😋 解説

座位で上腕動脈に特記すべき所見なし
肘部の屈曲に伴い拍動が出現（矢印）
触診で動脈性の拍動であることを確認
エコーで中等度～重症の大動脈弁逆流
本例で明らかな拡張期雑音はなかった

💁 ちょっとしたコツ？

ご存じのように水槌脈（Water-hammer pulse），反跳脈（Bounding pulse），コリガン脈（Corrigan pulse）などと呼ばれています．大脈（速脈）を反映する所見ですが，大動脈弁逆流以外で見かけることはあまりないと思います．
ただし動脈の蛇行（＋表在化）で偽コリガン脈を呈する高齢者が少なくありません．本例の様に肘関節の屈曲で拍動が目立つ症例は本物が多い気がします（自験例1・自験例2）．一方，肘伸展で拍動が目立つ症例は偽が...（自験例）

（松下記念病院川崎）

2023-03-06

2022-10-27

"Locomotive" pulse　”機関車” 脈

CTで偶然，深部静脈血栓を指摘された症例の上腕

😋 解説

上腕動脈の力強い規則正しい拍動を視認
肘部の屈曲に伴って動脈の蛇行が明瞭化
1回拍出量の増加した大脈・速脈を反映
心エコー図で重症の大動脈弁逆流を確認

👶 深掘り

これは水槌脈（Water-hammer pulse），反跳脈（Bounding pulse），コリガン脈（Corrigan pulse）などと呼ばれています．最近，機関車脈（Locomotive pulse）とも呼ばれていることを知りました．
確かに力強い拍動は蒸気機関車のパワーを感じさせます．初めての記載はDr. Toddのようですが（The British Medical Journal Vol. 1, No. 58, Feb. 8, 1862），同論文にはDr. Toddが一体誰なのか記載がありません．
論文にDr. Toddと記載するだけで皆が認識できるなんすごいと思います．予想では皮膚科学の大家でロンドン大学の初代教授 Anthony Todd Thomson（1778–1849）ですがミドルネームって変かも？

（松下記念病院川崎）

2022-05-09

頸動脈拍動と体位

他科で施行した心エコー図で異常を指摘され循環器内科を紹介受診

🍙 解説

端座位で左頸部に異常なし（ただし頸静脈は通常，右側で評価 ➜ 復習）
仰臥位では頸部に明瞭な周期性の隆起 ➜ 触聴診で動脈性（コリガン脈）
クインケ徴候はなく肘部内側に明瞭な動脈拍動（別名は水槌脈・反跳脈）
本例は重症の大動脈弁逆流＋中等症の大動脈弁狭窄＋重症の僧帽弁逆流

🌰 独り言

重症の大動脈弁逆流によるコリガン脈は通常，重力による虚脱増強のため臥床より座位の方が分かりやすいことが多いと思います（自験例）．しかし本例では臥床の方が明瞭に観察できました．
以前に中等症の大動脈弁逆流で同様の経験をしたことがあります（自験例）．本例は重症の大動脈弁逆流でしたが，他の弁膜症も合併していたため，このような体位に対する反応を示したのかも…

（松下記念病院川崎達也）

2022-03-31

足背も地味ですが語っています

無症候性の大動脈弁逆流（高度）でフォロー中の症例の左足背

😁 コメント

中等度以上の大動脈弁逆流では大脈・速脈を反映した動脈拍動を認めることがある
コリガン脈や水槌脈，反跳脈などと呼ばれ定番部位は頸部（実例）や肘部（実例）
同病態では下肢動脈の血圧と脈圧も上昇する（ヒル徴候）が動脈拍動は目立たない
しかし高感度の圧センサーである指先の腹部を使えば，動脈拍動をビンビン触れる
もちろん足背動脈は通常でも触知できるが拍動を感じるのに少し圧迫が必要である
ポイントは指先で軽く触れるだけで動脈の拍動を感じることができるか否かである
心尖部で有名？な”触ってナンボ”の法則（自験例1・自験例2）を是非応用してみて

（松下記念病院川崎達也）

2022-03-24

肘も語っています

二尖弁による高度の大動脈弁逆流を有する症例

💪 解説

肘伸展時に左肘窩内側に拍動（矢印）➜ 肘屈曲で拍動はより明瞭になっている
拍動は触知で明らかに動脈性 ➜ 水槌脈や反跳脈，コリガン脈と呼ばれる所見
大脈・速脈を示唆し大動脈弁逆流で有名（甲状腺機能亢進症や高度貧血でも有）

😉 独り言

高度の大動脈弁逆流ではほとんどの症例で観察可能だと思います．軽く曲げると描出が容易になります（別の自験例）
加齢に伴う動脈の蛇行＋表在化による偽コリガン脈には要注意．この場合は肘なら伸展した方が見やすいと思います

🉐 関連投稿（大動脈逆流に関連する他の身体所見）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院川崎達也）

2021-11-29

視診による重症度診断：大動脈弁逆流

拡張期雑音を指摘され来院した症例（症状なし）

📡 視診にこだわった実況中継

臥床で頸部の周期的な隆起があり，静脈性なら巨大v波（三尖弁逆流など）で動脈性ならコリガン脈（大動脈弁逆流）と考えられる．外頸静脈の拍動は臥床＋枕ありで頸部中央であるため，明らかな中心静脈圧の上昇はなさそう．つまり静脈性の巨大v波（ランチシ徴候）は否定的．しかし端座位でその陽性波は，臥床よりも不明瞭になっている．コリガン脈であれば通常，重力による虚脱増強のため臥床より座位の方が分かりやすいことが多い（自験例）．少し悩んだが肘部内側の反跳脈を確認して，最終的に大動脈弁逆流と視診フィジカル診断した．その後に行った触診では明らかに動脈性拍動で，心エコー図で中等度の大動脈弁逆流を確認した．

本例では体位と陽性波の関係で，フィジカル診断に迷いが生じました．触診あるいは呼吸負荷に対する反応，聴診の併用などで両者の鑑別（動脈性 vs 静脈性）は容易と考えられます．しかし脈に触れたい想いをぐっと我慢して，あくまでも視診にこだわってみました．本例はコリガン脈でありながら臥位でより明瞭であった理由は不明ですが，大動脈弁逆流の程度が一因であった可能性があります．重症であれば重力に抗して大きな陽性波が形成されますが，中等症ではそこまでの拍出量はないのかもしれません．大動脈弁狭窄ではフィジカルで重症度の診断技術が（ある程度）確立されています（過去の投稿）．是非，大動脈弁逆流でも挑戦していきたいと思います．

（松下記念病院川崎達也）

2021-06-28

伸展と屈曲

動悸と頻脈で紹介受診した症例の左肘部

🐦 解説

伸展した肘に正中動脈の拍動 ➜ 大脈・速脈が示唆される
同所見は水槌脈，反跳脈，コリガン脈などと呼ばれている
大動脈弁逆流や甲状腺機能亢進症，貧血，発熱などで出現
しかし本例には洞頻脈はあったが他の異常を認めなかった
最終的に日常生活のストレスに関連した反応性頻脈と診断

😊 臨床現場

正中動脈をビンビン触れたため，安易に病的な大脈・速脈と考えてしまった．しかし各種検査でも明らかな原因がないため，もう一度注意深く観察してみると，肘を少し屈曲すると分かりにくくなることが判明した．これは以前に経験した高度の大動脈弁逆流による病的な正中動脈の拍動とは真逆であった（実際の症例）．自分で試してみても伸展時は正中動脈をよく触れるため，病的な大脈・速脈は少し屈曲して判定する方がいいのかも...

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院川崎達也）

2021-02-01

術後は消えると思ったのに…

大動脈弁逆流で水槌脈を認める症例が弁置換術を受けた

😙 解説

術前（左動画）は正中動脈に明瞭な拍動を視認する．大動脈弁逆流による大脈・速脈を反映する身体所見で，水槌脈や反跳脈，コリガン脈と呼ばれている．
本例で興味深い点は，術後の大動脈逆流が消失した後（右動画）でも水槌脈が残存している点である．正直，術後の再診時にちょっとびっくりした😮
その原因は不明であるが，大脈に長年晒された動脈には不可逆的な変化が生じているためだろうか？（例えば動脈の蛇行や表在化など）
身体所見は特異度が高い所見が多いためルールイン（確定診断）に有用であるが，他所見との組み合わせ（心音など）が重要であることは改めて述べるまでもない．

🉐 大動脈弁逆流に関する過去の投稿 ➜ コチラ フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院川崎達也）

2021-01-04

ちょっとした工夫

高度の大動脈弁逆流で手術を予定している症例

🐦 解説

肘を伸展していると特記すべき異常所見はない ➜ 肘を軽く屈曲すると正中動脈の拍動が出現
大脈・速脈を示唆し大動脈弁逆流ARで有名／他は甲状腺機能亢進症や高度貧血，発熱時など
水槌脈 (Water-hammer pulse)，反跳脈 (Bounding pulse)，コリガン脈 (Corrigan pulse)と呼ぶ

🐤 独り言

個人的な経験では，高度の大動脈弁逆流を有するほとんどの症例で観察可能．ただし本例のように肘を軽く曲げるなどの工夫が必要．体位によっても変化する（特に頸動脈 ➜ 実例）
このような身体所見のちょっとしたコツは成書や論文には書いていません．よって貴重な経験や知識を皆で共有する方法が望まれます（本ページを密かに宣伝 😊 是非投稿を！）．
加齢などに伴う動脈の蛇行＋表在化による偽水槌脈には注意が必要です．この偽コリガン脈は日常臨床でしばしば遭遇しますが，聴診など他のフィジカルを組み合わせればすぐに見破れます 😊

🉐 関連投稿（大動脈逆流に関連する他の身体所見）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院川崎達也）

2020-07-13

🎯 一発診断

心雑音と下腿浮腫を指摘された症例

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2020-07-06

🔨 水槌脈 Water-hammer pulse

心雑音で来院した症例の肘部

🔎 解説

上腕動脈の明瞭な拍動が視認できる ➜ 大脈かつ速脈が示唆される
この様な拍動所見は水槌脈以外にもコリガン脈，反跳脈と呼ばれる
駆出音と拡張期灌水様雑音あり ➜ 大動脈二尖弁による逆流の疑い
後に心エコー図で大動脈弁右冠尖と左冠尖の二尖弁＋逆流を確認
この水槌脈は甲状腺機能亢進症や高度貧血，発熱時にも出現する
ただし動脈の蛇行＋表在化による偽水槌（コリガン）脈には要注意

😗 独り言

画像診断が発達した現代では弁膜症の診断は比較的容易です．しかし身体所見による診断は医学（特に循環器学）の醍醐味です．特に視診で診断できた時の喜びはなんとも言えません．患者さんに触れずに診断できる病態は意外に多いと思います ➜ 自験例1・自験例2・自験例3・自験例4

🉐 関連投稿（大動脈逆流の身体所見）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2020-04-09

血圧クイズ

心雑音を指摘され循環器内科を紹介受診した症例

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2019-10-21

脈拍：虎の巻

邦名	英名	代表的な疾患
交互脈	pulsus alternans	重症心不全
二峰性脈	pulsus bisferiens	閉塞性肥大型心筋症，大動脈弁閉鎖不全
重複脈	dicrotic pulse	重症心不全（特に若者，低血圧）
遅脈	pulsus tardus	大動脈弁狭窄
速脈	pulsus celer	大動脈弁閉鎖不全，甲状腺機能亢進症
奇脈	pulsus paradoxus	心タンポナーデ