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2019-04-15

心音クイズ

【問題】健常者で記録した心音であるが，その記録部位で正しいのはどれか？









判定



フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-04-11

頸静脈波形の重症度

  • 洞調律である慢性心不全例の急性増悪時（座位かつ呼吸調整）


👻
  • 復習　通常は座位では鎖骨上に頸静脈拍動は観察できない．座位での胸骨角と右心房の垂直距離はおよそ7cmと考えられる（45度で5cmなら90度では5x21/2cm）．中心静脈圧の正常値は5-8cm水柱（正確にはcm血柱）．
  • 本例　内頸静脈の拍動（陥凹）の上縁は胸骨角から9cmであった．よって本例の推定中心静脈圧は16cm水柱である．二峰性陥凹のうち，初めの陥凹（x谷）が二つ目の陥凹（y谷）より大きいことに注目
  • 学習　内頸静脈の陥凹は重症するに伴い，x谷＞y谷 （健常者を含む）➜ x谷＜y谷（x谷の閉塞） ➜ 収縮期陽性波（巨大v波，ランチージ徴候，Lancisi's sign）と進行することが多い．
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-04-08

頸静脈の怒張？

  • 労作時の息切れで循環器内科を紹介受診した症例の頸部所見（座位で呼吸調整なし）


フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-04-04

頸静脈：左 vs 右

拡張型心筋症による心不全の非代償期の頸静脈（座位で呼吸調整なし）


👶 解説
  • 左右いずれも内頸静脈の拍動を頸部中央あたりまで確認 ➜ 座位なので中心静脈圧上昇
  • 内頸静脈の拍動は二峰性 ➜ x谷＞y谷（重症化に伴いx谷＜y谷 ➜ 収縮期陽性波が出現）
  • 拍動は左側でより観察しやすいことに注目 ➜ 左内頸静脈は上大静脈と直線的な位置関係
  • 本例では左側の内頸静脈でも評価可能であるが頸静脈評価は原則として右側頸部で行う

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フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-04-01

ペンライトの活用

  • 肥大型心筋症と診断されている症例の心尖拍動（左半側臥位 → スポットライト）


フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）

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