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2021-02-25

X線不要？

採血で異常値を指摘されて来院した症例


（松下記念病院 川崎達也）
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2021-02-22

頸動脈クイズ

心不全で入院した高齢者の頸動脈


フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
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2021-02-18

Stiff LA syndrome　左房硬化症候群？

  • 左房のコンプライアンス低下を主たる原因として血行動態の異常をきたした病態のこと
  • 肺動脈楔入圧（pulmonary artery wedge pressure; PAWP）で巨大かつ急峻なv波が特徴
  • 原因は心膜炎やリウマチ罹患，頻回アブレーション，開心術などによる左房石灰化など

下図のDに問題があり下流（A〜C）にうっ滞が生じる（通常の問題箇所はE~G)

運動に伴い容易に心房圧が上昇（A：安静時，B：15W負荷，C：30W負荷，D：70W負荷）

石灰化した左房はCoconut left atrium（ココナツの実のような左房）と呼ばれる

 😈 追加コメント
  • 心エコー図で左房拡大がないけど，ドプラ指標から左房充満圧の上昇が示唆される場合（例：E/AやE/e'，PVDの著増）に思い出したい病態
  • 肺うっ血があるけどBNPが比較的低値であることもポイントの一つ．もちろん心エコー図やBNP測定の前に視診で頸静脈v波の確認ね😘
  • 重症の三尖弁逆流がないにも関わらず頸静脈の巨大v波（ランチージ徴候）が目立つ場合はStiff LA syndromeの関与があると思うが…
ランチシ
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
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2021-02-15

簡易定性法 ＋プラス Part 2

息切れの増悪で来院した症例

🐸 所見の解説
  • 鎖骨上〜頸部中央に内頸静脈の規則正しい陥凹 ➜ 心不全＋洞調律
  • 拍動はおそらく二峰性でx谷＞y谷 ➜ 心不全あるが超重症ではない
  • 深吸気で内頸静脈の隆起が出現している ➜ クスマウル徴候が陽性
  • 深吸気中には耳下まで内頸静脈の陽性拍動が出現 ➜ ランチシ徴候
  • 耳垂に約45度の皺が存在（フランク徴候）➜ 虚血性心疾患の疑い

🐨 独り言
  • 本例には冠動脈バイパス術の既往があり，今回は慢性左心不全の増悪と診断しました．座位で内頸静脈の拍動が視認できるから（座位陽性），心不全は十分には代償されていないと判断するだけではちょっと寂しい気がします．ぜひ頸静脈の簡易定性法にフィジカルの知識をどんどんプラスしていってください（ 簡易定性法 ＋プラス）．その応用はほぼ無限かも…
  • 深吸気で内頸静脈の拍動が出現することはあっても，陥凹が陽転化することは珍しいと思います．なお本ページではGiovanni Maria Lancisiが発見した（三尖弁逆流時に出現する）頸静脈の巨大v波（cv merger）をランチージ徴候と記載してきました．しかし本邦ではランチシと記載されることが多いようなので，今回から変更しようと思います．もっともイタリア人の発音ではランチーシと聞こえますが…
フィジカル　広場　心臓　physical exam examinationランチシ
（松下記念病院 川崎達也）
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2021-02-11

聴診器のおさらい


😀 補足１
  • 「聴診器で一番大切な部分はどこか？」という有名なクイズがあります．その答えは「イヤーピースの間（つまり脳を鍛える必要がある）」です（オハイオ州立大学ウォーレン教授：1958年）
  • この名言はさておき，人間の外耳道はやや前向き・下向きに走行しています．よって聴診器の金属部分を少し前向きにしておく必要があります．イアピースを耳に入れたら金属部分を内側にグッと押し込んで耳にピッタリフィットさせることも忘れずに（実はこれが一番大切）


😃 補足２
  • 膜を使った聴診後は皮膚に丸い跡が残るくらい，しっかり押し当てることが大切です．一方，ベルを皮膚に押し当ててしまうと低音成分が消失して，膜と同じ高音成分が中心になるので要注意
  • 聴診器を発明したのはフランスの医師ルネ・ラエンネックで1816年（過去の投稿）．最初はベルだけであったが，1894年に米国の医師ロバート・ボウルズが高感度の膜を開発を開発した（ポケット心音の歴史より）

🉐 聴診器に関連する過去の投稿 ➜ コチラ

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
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