- 肥大型心筋症例の頸静脈（安静座位 ➜ バルサルバ負荷）
🐧 解説
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2020-01-23
2020-01-09
2020-01-02
今年こそ触れずに診断！
息切れで来院した症例の頸部所見（左は座位／右は臥床で枕あり）
🐧 解説
フィジカル 広場 心臓 physical exam examinationランチシ- 座位で明瞭な頸部の拍動が，臥床では不明瞭である．拍動は陽性波 ➜ 頸静脈なら巨大v波（ランチージ徴候），頸動脈ならコリガン脈． ポイントは巨大v波ならば臥床で消失することはない（むしろ増強：ただし強い怒張で拍動が不明瞭になることはある）．一方，コリガン脈は座位の方が観察しやすい（重力による虚脱増強のため）．本例は最終的に高度の大動脈弁逆流によるコリガン脈と診断された．
- 頸静脈の拍動が動脈性か静脈性かは触診で概ね鑑別できる．分かりにくい症例でも，呼吸性変動の有無や聴診の併用（例：Ⅱ音を跨ぐか否か）で判断可能．でも視診のみで診断できらたカッコいい．これは心エコー図の前に聴診で弁膜症を診断することと似ている．もちろん視診は診断だけでなく治療効果の判定にも有用 ➜ 自験例
（松下記念病院 川崎達也）
2019-12-30
心機図
👉 定義
- 心臓・大血管から発生し，かつ耳では聞こえない低周波の振動のうち，胸壁あるいは皮膚を介して認識しうる振動を，変換器（トランスデューサー）と増幅器を用いて波形として記録したもの
「心疾患の視診・触診・聴診 心エコー・ドプラ所見との対比による新しい考え方」より
- 肥大型心筋症に特徴的な所見を示した自験例
😶 心尖拍動図の解説
- 緩徐流入波(SF)に続く大きな心房収縮波(A) ➜ A波とⅣ音(S4)の一致に注目
- 立ち上がり点(C)は左室収縮の開始点で概ね心電図R波の頂点付近と一致する
- 駆出点(E)後に収縮後期の小隆起(end-systole shoulder, ESS)を経て急下降
- 肥大型心筋症ではE〜ESSの隆起が持続する抬起性拍動を形成することが多い
- 本例は大きなA波と抬起性拍動で二峰性心尖拍動(ダブルインパルス)を形成
- 拡張早期最低点(O)の後に急速流入波(RF)が続く ➜ Ⅲ音があればRFに一致
- 本例はⅡ音(S2)後に低調な振動を認めるがRFとは不一致でⅢ音と断定できず
心機図に関連する過去の投稿 ➜ コチラ（画面右の分類からも選択可能です）
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2019-12-26
2019-12-19
肺動脈拍動
- 息切れで来院した中年女性の胸部（第2肋間胸骨左縁に付箋）
- 抬起性の傍胸骨拍動やⅡ音肺動脈成分の亢進＋往復雑音あり
🐥 解説
👶 Erbの謎
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination- Erb's point (cardiology)は第3肋間胸骨左縁付近でⅡ音が最も聴取しやすい場所として知られています．ドイツの神経内科医 Wilhelm Heinrich Erb (1840–1921）に由来しますが，彼は頸神経叢の皮枝が頸筋膜浅葉を貫通して胸鎖乳突筋の後縁から表層に出現する部位Erb's point (neurology)としての方が有名
- 意外なことにErb自身の出版物としてErb's point (cardiology)に関する記載はないようです．しかし1890年代にErb自身がドイツのハイデルベルグで行った講義でErb's point (cardiology)について説明し，それ耳にした米国の医師の記録が最近発見されました（Dtsch Med Wochenschr 2018;143:1852-7）
- Erbと書いてエルプと発音すると長年信じてきました（ただしエルブ派も少なくありません）．循環器用語集には未登録で，Google Scholarでも同数（エルプ領域＋心臓は4件，エルブ領域＋心臓も4件）．米国や英国の発音はアープスと聞こえるし，母国ドイツ人の発音は多様です．是非 ココ で確認してみて下さい．
（松下記念病院 川崎達也）
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